“现在看病买药能报销，失能老人在家还能享受到专业护理，连跨省看病都不用自己垫钱来回跑。”7月9日，与记者谈及近年来的医保变革，三合街道南天湖中路社区的居民纷纷点赞。

“十四五”以来，我县坚守医保民生底线，以全民参保为根基、改革提质为动力、服务优化为抓手，持续织密织牢覆盖全县60多万群众的医疗保障网，让“病有良医、医有所保”从民生承诺变为群众可感可及的幸福日常。

筑牢民生保障“压舱石”

“以前总觉得医保可有可无，直到家里老人生病住院报销了大半费用，才知道每年几百元的保费，关键时刻能顶大用。”虎威镇大池村村民杨凌云感慨地说。

去年，在村干部上门宣讲动员下，他为全家缴纳了居民医保，今年年初其母亲突发肺炎住院，总花费近8000元，医保报销5000余元，个人仅承担不到3000元。

为实现“应保尽保、应助尽助”，县医保局干部职工、镇村工作人员常态化走村入户，深入田间地头、居民院落宣讲医保政策。针对外出务工人员、留守老人、脱贫人口等重点群体开展一对一精准宣讲，主动为行动不便老人代缴保费，打通参保服务“最后一公里”。

截至2025年底，全县基本医疗保险参保人数达63.69万人，参保率稳定在98.16%，特困人员、低保对象、防返贫监测对象等重点人群参保率实现100%。居民医保财政补助标准逐年提升至700元/人，累计筹资近20亿元，先后资助14.8万人次困难群众参保，医疗救助托底覆盖40万人次，坚决不让一名群众因经济困难错失医疗保障。

长护险政策更是惠及万千失能家庭。年近八旬的三合街道滨江东路社区重度失能老人陈淑梅卧床两年，此前全靠女儿杨萍贴身照料，家庭压力巨大。自去年7月成功申领长护险待遇后，专业护理员每月上门12次，为老人清洁护理、按摩康养、陪伴谈心。

“不仅有免费专业护理，每月还有600元左右护理费，家属也有照护补助，我终于能抽身处理家事，母亲生活质量也大幅提升。”杨萍欣慰地说。

据悉，目前全县超900名中重度失能人员享受长护险待遇，累计为家庭减负近1500万元，让失能老人真正实现“老有所护、病有所依”。

群众看病就医“轻装上阵”

“常年吃的降压药，集采后一盒只要几块钱，一年买药能省几百元，慢性病患者负担轻了很多。”在县人民医院复诊的高血压患者张天珍说，真切感受到医保改革的实惠。

近年来，我县持续深化医保领域改革，扩容医保报销范围、降低就医用药成本，切实减轻群众医疗负担。目前，职工、居民政策范围内住院报销比例分别提升至88%、71%以上，全县医保基金累计支出39.13亿元，惠及群众1500余万人次。其中门诊统筹支付超5亿元，7.14万名慢特病患者享受政策红利，医保药品目录扩容至4339种，门诊慢特病病种拓展至53种，靶向药、新特药等高价救命药纳入报销，有效破解重病患者“吃药贵”难题。

同时，全面落地的DRG付费改革，实现全县二级以上符合条件医疗机构全覆盖，实现“控费用、提质量、增效率”的改革目标。全县累计执行国家、市级、跨省集采25批次1228种、耗材41批次66种，药耗价格平均降幅超50%，收获结余留用激励资金近500万元。

优质低价药耗全面下沉基层，91项医疗新技术、新项目落地县域，让群众无需往返主城，在家门口就能享受优质诊疗服务。采访中，不少居民表示，心脏支架等高价耗材经集采和医保报销后，个人花费大幅减少，就医获得感持续提升。

便民体验直达“指尖身边”

“异地突发疾病住院，出院刷医保码就能直接结算，不用自己垫资、跑腿报销，实在太方便了。”高家镇文昌社区居民王培民说，对异地就医直接结算服务连连称赞。

我县大力推进“智慧医保”建设，推动医保服务数字化、便民化。目前全县电子医保凭证激活人数超60万人、激活率94.41%，实现就医挂号、就诊、缴费、取药全流程“一码通行”，群众就医无需携带实体证件，手机扫码即可办结全部业务。

据了解，“十四五”期间，全县异地就医直接结算超2000万人次，结算率稳定在95%以上，为群众减少垫资压力超3亿元。医保“跨省通办”高频事项线上可办率超90%，全域基本建成“15分钟医保服务圈”，各村社服务网点实现帮代办全覆盖，老年人、特殊群体可就近办理参保登记、政策咨询等业务。

“以前办医保要跑县城大厅，来回大半天，现在村里便民点几分钟就能办好，省心又省力。”十直镇高家坝村村民高茂林说，对基层医保便民服务十分认可。

如今，“渝药易购”、处方流转、医保钱包等数字化服务全面落地，实现群众线上下单、药品上门，医保服务真正做到“指尖办、就近办、随时办”。此外，我县严守医保基金安全底线，搭建“智能监控+全程追溯”全链条监管体系，常态化开展医保基金专项整治，严厉打击各类违规使用基金行为，全力守护群众的“看病钱”“救命钱”。

记   者：李达元

编   辑：夏朝燕

编   审：肖    敏

副总编：张建华 

总   编：周雄兵