医疗保障是民生之基、幸福之要，关乎千家万户的安康福祉。“十四五” 时期，县医保局始终秉持 “人民至上、健康为本” 的核心理念，锚定 “病有良医、医有所保” 的民生目标，以 “五全” 建设为路径，在参保扩面、改革创新、服务优化等方面持续发力，推动全县医保事业高质量发展，交出了一份让人民群众满意的 “十四五” 医保答卷。

全民参保强根基 应保尽保暖民心

“十四五” 以来，县医保局大力实施全民参保计划，织牢“全民参保”保障网。据了解，2025年度，全县基本医疗保险参保人数63.69万人、参保率98.16%；居民医保财政补助标准由580元/人提升至700元/人，财政补助累计筹资近20亿元；资助困难群众14.8万人次参保，医疗救助托底40万人次，实现了“应保尽保”“应助尽助”；长期护理保险覆盖所有参保职工，惠及900余名中度、重度失能人员，减轻家庭照护负担近1500万元，让失能群众 “老有所护、病有所依”。

三合街道和谐人口文化小区的陈婆婆，便是长期护理保险的直接受益者。今年 83 岁的陈婆婆已重度失能 2 年多，日常生活起居全靠女儿杨春红照料。“妈妈以前还能拄着拐杖走两步，现在只能坐着，不能走路，大小便失禁，身边离不得人。”58 岁的杨春红说，今年 6 月，在看到长护险的宣传后，她向县医保局长护险窗口递交了申请资料。县医保局迅速对接专业评估机构，经严格评估符合条件后，7 月初陈婆婆便开始享受长护险待遇。

如今，护理员陈培娟每个月都会准时上门 12 次，为陈婆婆提供洗头洗澡、按摩擦药、修剪指甲、喂水喂饭等护理服务。

“陈婆婆，水温合适不？”“按摩力度怎么样，舒服不？” 护理过程中，陈培娟总是耐心询问、细心照料，闲暇时还会陪陈婆婆聊天，听她唱歌，让老人感受到温暖。“护理员专业又贴心，不仅减轻了我的照护压力，还让妈妈的生活质量提高了不少。” 杨春红欣慰地说，除了免费护理服务，他们每个月还能领取 600 元左右的护理费，家庭经济负担得到有效缓解。

“只要参保人连续缴纳我市职工医保 24 个月以上，经医疗机构或康复机构诊断失能状态持续 6 个月以上，就能申请长期护理保险。” 县医保局长护险办公室负责人杨鋆介绍，目前已推出居家组合护理、机构上门护理、机构集中护理三种服务模式，像陈婆婆这样的重度失能人员选择居家组合护理，除了专业护理服务外，家属每天还能领取 20 元补助，真正实现了 “专业照护 + 家庭支持” 的双重保障。

改革攻坚激活力 红利共享暖人心

“以前有些进口药价格太高，普通家庭负担重，现在通过集采，很多常用药、慢性病药价格降了一半以上，我们治病的压力小多了！” 正在县人民医院复诊的慢性病患者张女士感慨道。“十四五” 期间，县医保局以改革为动力，持续释放医保红利，让群众看病就医更省钱、更省心。

“十四五” 期间，县医保局持续优化医保待遇政策，职工、居民政策范围内住院报销比例分别提升至 88%、71% 以上；截至 2025 年 底，全县医保基金累计支出 39.13 亿元，惠及 1500 余万人次，其中门诊统筹支付超 5 亿元，7.14 万名门诊慢特病患者享受到政策红利；医保药品目录种类增至 4339 种，门诊慢特病病种扩展至 53 种，靶向药、新特药等高价救命药逐步纳入报销范围，让更多患者 “用得上、用得起”。

走进县人民医院药房，货架上的药品摆放整齐规范，工作人员正有条不紊地分拣药品、核对处方，高效有序的背后，是集采政策带来的就医环境持续优化。在“十四五” 期间，县医保局全速推进关键改革攻坚。DRG付费改革在符合条件的二级以上医疗机构全面实施，实现“控费用、提质量、增效率”三重目标。执行国家及省际集采药品25批次1228种、耗材41批次66种，价格平均降幅超50%，获结余留用激励资金近500万元，推动优质低价药耗产品进基层，91项新技术新项目落地推广应用。让群众在家门口就能享受到更好的医疗服务。

服务优化提质效 便捷体验暖人心

在服务便捷化方面，县医保局全力推进 “智慧医保” 建设，电子医保凭证激活人数超 60 万人，激活率达 94.41%，“一码通行” 已全面融入挂号、就诊、缴费、取药等就医全流程。近日，市民王先生在县人民医院就诊时，没带身份证和医保卡，仅凭电子医保凭证就顺利完成了挂号、缴费。“现在看病不用带一堆证件，真是太方便了！” 王先生点赞道。

异地就医直接结算范围不断扩大，“十四五” 期间，全县异地就医直接结算超 2000 万人次，结算率达 95% 以上，累计减轻群众垫资压力超 3 亿元。“跨省通办” 高频事项线上可办率超 90%。

同时，“15分钟医保服务圈”基本成型，基层服务网厅帮代办全覆盖。推进智慧医保建设，“渝药易购”“处方流转”“医保钱包”等数字化场景惠及全民，全面实现医保服务事项“指尖办、就近办、随时办”，极大提升了群众的就医体验。

此外，县医保局还构筑起“全程严密”安全堤，坚守基金安全生命线。着力构建起“智能监控+全程追溯”体系，聚焦基金使用风险高发领域开展专项整治、联合惩戒，坚决打击违法违规使用医保基金行为，确保基金安全平稳运行。

站在 “十五五” 的新起点，县医保局党组书记、局长付体川坦言，“十五五”期间，县医保局将继续秉持 “人民至上、健康为本” 的理念，持续深化医保改革，以更实的举措、更优的服务，着力构建更加公平、更高质量、更有效率、更可持续的医疗保障体系，让医保红利惠及更多群众，为建设现代化美丽丰都注入更强劲的民生动力，让群众的健康幸福更有质感、更有温度。

记   者：方柳卜

编   辑：夏朝燕

一   审：肖    敏

二   审：王   露

三   审：周国勇 

总   编：周雄兵